医生动不动就抽血, 抽血到底能干啥? 抽出来的血去哪了?

11月2日，晚11点，急诊有一胸痛患者会诊，从症状和心电图判断怀疑心肌梗死。

患者是一位61岁的大叔，表情痛苦，平时抽烟，不喝酒，有高血压病史；但是心电图并不是那种典型的心肌梗死，做完心电图还得看抽血的肌钙蛋白及心肌酶的结果才能进一步诊断。

这期间王医生需要和家属进一步沟通，家属中主事的应该是他的儿子，带着一副眼镜，说话有一套，患者儿子说：“网上说怀疑心肌梗死，需要尽快做造影，不需要等待血的结果，你这在这里等，耽误了，负的起责任吗？”

王医生不得不再次和这位家属交流：“我可以再给您解释一遍，急性心肌梗死分为两种：

一种是根据心电图很容易诊断的，这种心肌梗死，可以尽快去做造影，甚至做支架，同时等待血的各项结果。

还一种心肌梗死根据心电图是无法判断的，我们需要化验血，而且这种心肌梗死也不能尽快造影，需要根据危险分层，决定是24小时内造影，还是一周后造影。

目前您父亲的表现更像第二种，我们暂时不能确诊是不是心肌梗死，但治疗不会延误，因为暂时无需造影，先用药物治疗，药物治疗的方案是一致的。”

那位儿子，转身拿着手机不知道是不是又看了一会儿；过来一会找到急诊医生说，那就听你们医生的吧......

其实在临床常常能够遇到这样的事情，这个家属只是其中的一个代表，网络发达了，什么都能查，可是毕竟：术业有专攻，闻道有先后；上网都能看病就不要医院和医生了。

医生，你先别急抽血，你先看病。

抽血，抽血，西医看病就知道抽血，还抽好几次，也不知能化验一个啥名堂。

这是很多朋友，对抽血的质疑。

作为心血管医生，举一个例子，比如一位急性心肌梗死的患者入院，我们需要:

1、血常规:了解白细胞，看有没有感染，或应激；血红蛋白，看有没有贫血，以方便用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，肝素抗血小板、抗凝；为尽快抗血小板，抗凝做好准备。

当然，那种心电图典型的心肌梗死，只要没有明确出血病史，也可以直接服用阿司匹林，无需等待化验学的结果。

2、肌钙蛋白、心肌酶:验证和诊断急性心肌梗死，尤其急性非ST段抬高型急性心肌梗死，心肌酶意义重大。就像这位大叔，只有化验结果出来才能确诊是不是心肌梗死。

3、电解质了解血钾、钠、氯：低钾或高钾都会造成恶性心律失常，加重心梗风险，如果血钾低需要尽快补充血钾，以免因为低钾造成恶果。

4、凝血酶:为下一步抗凝以及使用肝素打好基础，如凝血不正常，会增加出血风险。

5、肝肾功:这是最基本的检查，为下一步使用药物及造影做好准备，肝肾功不好都会增加出血风险，有好多药物也不好使用。

6、血糖、血脂:低血糖、高血糖都会有一定的风险；对血脂的了解，明确高脂血症诊断，为调脂做好准备。

7、术前病毒系列:对于需要急诊支架术的患者，必须了解术前病毒。

8、BNP：配合了解心功能。

这就是一个急性心肌梗死的普通抽血目的。

除了心血管系统，作为临床抽血，可以查出哪些病呢？

1、血液系统疾病

有没有贫血，贫血的程度，有没有缺铁，红细胞形态，白细胞数量等等，有没有白血病，是不是通过骨髓检查，进行分型。

白细胞、中性粒细胞等等判断有没有细菌感染。

血小板情况，判断有没有血小板疾病。

2、内分泌的疾病

糖尿病，空腹以及餐后，还有糖化血红蛋白，这是最基本，；

甲亢或者甲减的患者，通过验血，看看甲状腺激素有没有异常。

3、脏器功能

肝肾功能有没有异常，转氨酶，胆红素，肌酐，尿素氮等等。

代谢性疾病，血脂高不高，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有没有异常。诊断高脂血症的依据。

4、肿瘤

肿瘤有时候通过抽血也是可以查出来的，很多肿瘤患者会出现贫血，还有种类众多的肿瘤标志物，癌胚抗原，AFP，CA-199，CA125等等。

5、病毒系列

排除各种肝炎、梅毒、艾滋病。

6、免疫系统疾病

比如类风湿关节炎以类风湿因子、抗Sm抗体等抗体滴度的改变，干燥综合征以抗核抗体、SSA、SSB抗体的阳性为主。

此外，还需要血沉、C反应蛋白检查评估疾病活动度及治疗效果。

还有最常见的几个关于总抽血的问题，王医生一并告知：

1、抽血为什么不是一次？

2、为什么不是一管血呢？

3、总抽血会贫血吗？

4、抽出来的血液去哪了？

1、不是一次，很多指标是动态的，而且短期了解变化很重要，比如感染时候查白细胞，使用药物以后是否恢复正常，要通过血液来反应；心肌梗死反复查心肌酶，是因为心肌也是动态的，心肌梗死开始几个小时，逐渐升高，直到24小时左右达到高点，此后逐渐恢复正常等等情况。

2、不是一管，因为项目不同，仪器试剂盒等等不同，血常规、凝血、病毒系列、免疫系统、肿瘤标记物等等都分别需要一个独立的管子；肝肾功、血糖、血脂、电解质这些可以在一个管子里。

3、我们化验抽血每次约少的3-5ml，最多10ml，我们体内的血液大概4000-5000ml的血液；我们每次献血200ml都不会造成贫血，何况10ml？肯定不会造成贫血。

4、这些血液经过化验后，作为医疗垃圾，专业处理。

血液检查在现代医学中占有非常重要的地位，对于疾病的诊断非常有意义，有时候起着决定作用！